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Par Prélévement Automatique:

Le Prélévement Automatique :
Merci de remplir, d'imprimer et de retourner ce formulaire à : Mécénat Chirurgie Cardiaque, 33, rue Saint Augustin, 75002 Paris en y joignant obligatoirement un relevé d'identité bancaire (RIB) ou postal (RIP). [Téléchargez la demande de prélévement],

Mécénat Chirurgie Cardiaque Enfants du Monde est reconnue de bienfaisance donc assimilée fiscalement à une Association reconnue d'utilité publique. Votre don est déductible à hauteur de 75% des sommes versées dans la limite de 488 euro (66% au delà), pour les particuliers. Pour les entreprises, le don est déductible à hauteur de 60 % dans la limite de 5/1000 du CA (un don de 5000 euro revient réellement à 2000 euro).

Je soussigné : Mme M. Melle
Nom :
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Complément d'adresse :
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Pays :

autorise l'établissement teneur de mon compte à effectuer sur ce dernier, si sa situation le permet, les prévèlements correspondants à mon soutien à Mécénat Chirurgie Cardiaque.
Je pourrais faire suspendre l'exécution de ce prévèlement par simple demande à l'établissement teneur de mon compte. Je réglerai alors le différend avec Mécénat Chirurgie Cardiaque.

 
Je vous prie de bien vouloir prélever en faveur de Mécénat Chirurgie Cardiaque, sur le compte référencé ci-dessus les sommes correspondant à mon soutien régulier. Ces prévèlements doivent être effectués chaque :
mois trimestre semestre année
Pour un montant de : 10 € 15 € 30 €
Autre montant : Autre

Fait à ........................................ le................................. Signature

Les informations contenues dans la présente demande ne seront utilisées que pour les seules nécessités de la gestion et pourront donner lieu à exercice du droit individuel d'accès auprès de l'association bénéficiaire Mécénat Chirurgie Cardiaque dans les conditions prévues par la délibération n°80 du 1/4/80 de la commission Informatique et Libertés.


Merci d'imprimer et de retourner ce formulaire à :
Mécénat Chirurgie Cardiaque, 33, rue Saint Augustin, 75002 Paris


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